Selon les statistiques de l’OCDE, le nombre de prescriptions d’antidépresseurs a doublé au cours des onze dernières années. Les psychiatres, mais aussi les médecins généralistes et les médecins d’autres spécialités sont beaucoup trop prompts à prendre le bloc d’ordonnances. Pourtant, les antidépresseurs sont tout sauf des « porte-bonheur » inoffensifs. Les cannabinoïdes de la plante de cannabis pouvant avoir un effet antidépresseur, la question se pose naturellement de savoir s’ils peuvent remplacer un antidépresseur.
Cannabis pour la dépression – historique
Le THC et le CBD peuvent-ils remplacer les antidépresseurs et sont-ils un antidépresseur naturel ? Pour répondre à cette question, nous devons revenir quelques siècles en arrière, voire des millénaires. Le cannabis est utilisé depuis des siècles pour traiter les humeurs dépressives et l’anxiété. Dès 1621, l’ecclésiastique anglais Robert Burton a déclaré que le cannabis était utile pour traiter la dépression. Le cannabis était également utilisé en Inde il y a plus de 400 ans, et les médecins britanniques prescrivaient très souvent du cannabis pour soigner la dépression au XVIIe siècle.
En 1890, le médecin britannique JR Reynolds a analysé l’utilisation du cannabis au cours des 30 dernières années et a constaté que l’utilisation à long terme du cannabis pour les symptômes dépressifs avait un effet positif. De nouvelles recherches montrent également que le cannabis, à petites doses, a un effet similaire à celui des antidépresseurs. Si ces recherches sont poursuivies, peut-être qu’un jour un antidépresseur médicalement efficace et présentant peu d’effets secondaires avec le CBD pourrait être mis au point à partir de ces données.
Les antidépresseurs sont prescrits de plus en plus fréquemment.
La dépression est une maladie très répandue, car de plus en plus de personnes souffrent de cette grave maladie mentale. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 320 millions de personnes dans le monde souffraient déjà de troubles dépressifs en 2015. La tendance est à la hausse. En Allemagne aussi, de plus en plus de personnes se voient diagnostiquer une « maladie mentale ». Selon les caisses d’assurance maladie, ils sont responsables d’environ un cinquième des jours d’absence. Les spécialistes, mais aussi les médecins de famille, sont beaucoup trop prompts à prendre le bloc d’ordonnances et à prescrire des antidépresseurs, qui ne sont pourtant pas d’inoffensives « pilules du bonheur ».
Selon le portail des statistiques, de plus en plus d’antidépresseurs sont prescrits en Allemagne. Par exemple, les prescriptions d’antidépresseurs pour le traitement de la dépression ont augmenté de 50 % entre 2008 et 2017.
Il poursuit en disant que cette évolution est critiquée de toutes parts, y compris par l’Association médicale allemande (Deutsches Ärzteblatt). En outre, on dit que le traitement de la toxicomanie n’est qu’unilatéral. La psychothérapie ambulatoire est trop rarement utilisée, ce qui ne correspond pas aux directives médicales.
Pourquoi les psychothérapies ne sont-elles pas utilisées ?
Il est très surprenant que divers experts de la santé ne cessent de souligner que la psychothérapie ambulatoire est trop peu utilisée, car le problème majeur est qu’il y a tout simplement trop peu de places de thérapie gratuites avec des thérapeutes de l’assurance maladie obligatoire. Les personnes souffrant de problèmes psychologiques qui ont un besoin urgent de thérapie doivent généralement attendre des semaines, voire des mois, pour obtenir une place libre. Beaucoup tombent tellement malades pendant cette attente qu’ils doivent être hospitalisés.
Même la nouvelle ligne directrice de 2017 n’a pas pu accélérer l’accès à la psychothérapie. Avec cette nouvelle réforme, les associations de médecins de groupe et les organisations de médecins ont été obligées de proposer des rendez-vous avec des thérapeutes de groupe. Le délai d’attente maximum est de quatre semaines. Un an après l’introduction, les questions concernant un psychothérapeute dans les points de service de rendez-vous font partie des demandes les plus importantes.
« Sur ces 190 000, environ 50 000 étaient des demandes de rendez-vous avec des psychothérapeutes. Ils ont donc fait un bond en avant pour devenir le numéro un de la demande. Dans le contexte d’un milliard de contacts entre médecins et patients, c’est peu, mais néanmoins : la demande de rendez-vous psychothérapeutiques a été la plus forte ici, dans les points de service de rendez-vous », a expliqué Roland Stahl, porte-parole de l’Association nationale des médecins de l’assurance maladie obligatoire, dans un article de presse.
Les centres de service pour la prise de rendez-vous sont inconnus de la plupart des gens
De nombreux patients bénéficiant d’une assurance maladie obligatoire n’ont même pas connaissance de ces points de service pour la prise de rendez-vous, poursuit le rapport. Un autre problème est qu’ils n’organisent généralement qu’une consultation initiale, pourtant obligatoire depuis avril 2018. C’est le seul moyen pour les personnes concernées de recevoir une thérapie à court ou à long terme.
« Les premiers entretiens sont clairs pour la plupart des gens. Et après cela, vous vous retrouvez toujours sur ces listes d’attente, qui commencent à six mois et durent un an. Pendant cette période, vous avez l’impression d’avoir renoncé à vous-même. Et puis vous n’avez aucune motivation pour continuer à chercher parce que vous savez que ce sera la même chose avec le prochain », rapporte Maike Klossek.
Les thérapeutes de l’assurance maladie attaquent le système de rendez-vous
Selon la réforme, les centres de services sont censés organiser deux à cinq consultations initiales (heures de prise de contact) avant le début de la thérapie proprement dite. L’Association des médecins de l’assurance maladie obligatoire a maintenant déposé une plainte contre cette tâche « supplémentaire ».
« Selon une décision de la Commission fédérale d’arbitrage de novembre de l’année dernière, les centres de service de nomination sont également censés organiser les sessions dites probatoires. Mais nous, KBV, avons déposé une plainte contre cela et cette plainte a un effet suspensif. Nous l’avons fait parce que, d’un point de vue législatif, il n’appartenait pas aux centres de services de rendez-vous d’organiser tous les rendez-vous. Les canaux habituels devraient donc suffire ici », déclare le porte-parole Roland Stahl.
Qu’ils aient été réformés ou non, le trajet habituel implique des temps d’attente très, très longs pour les personnes malades. La demande est élevée, l’offre trop faible. Le porte-parole de l’Association des médecins de l’assurance maladie obligatoire, cependant, voit les choses différemment.
« Si je mets maintenant les lunettes à l’échelle nationale ici, les sièges de l’offre sont occupés par des psychothérapeutes, tous. Au cours des dernières années, 1 300 nouveaux sièges ont été créés. Cela signifie que les psychothérapeutes ont été le groupe qui a connu la plus forte croissance dans le domaine des soins médicaux », a expliqué M. Stahl.
D’autres problèmes pour trouver des places de thérapie
Le 5e code de la sécurité sociale stipule que les patients peuvent également s’adresser à des thérapeutes privés si les caisses d’assurance maladie légales ne peuvent pas leur trouver une place chez un thérapeute pris en charge par les caisses d’assurance maladie. Pour ce faire, les patients doivent prouver que les délais d’attente chez les thérapeutes proches de leur domicile sont déraisonnables. Si la thérapie privée répond alors aux directives, la caisse d’assurance maladie doit prendre en charge les coûts.
Felicitas Bergmann a présidé une session d’information lors de la conférence de la Société allemande de thérapie comportementale à Berlin en mars 2018. Elle explique que les délais d’attente sont beaucoup plus courts avec les thérapeutes privés, mais que les assureurs maladie font de l’obstruction.
« Il pourrait avoir une place disponible dans peu de temps, mais les compagnies d’assurance maladie refusent actuellement de couvrir les coûts de manière générale. Cela signifie que les patients sont renvoyés à une consultation avec un thérapeute agréé, et tout cela tourne en rond pour le moment. J’ai entendu parler de patients qui ont dû assister à dix consultations, voire davantage. Et imaginez : Dix fois en racontant leur histoire à un étranger. Dix fois sans obtenir d’aide. Non seulement les patients sont frustrés, mais nous, les thérapeutes, le sommes aussi. Nous aimerions aider, mais nous devons envoyer des gens », explique M. Bergmann.
Bien sûr, les compagnies d’assurance maladie nient qu’elles offrent un remboursement général. Par exemple, la Barmer-Ersatzkasse a déclaré :
» L’objectif de la réforme d’avril 2017 de mieux soigner les patients nécessite […] une approche différente des demandes de remboursement. Bien entendu, les caractéristiques particulières d’un cas individuel seront toujours prises en compte dans notre décision. Par conséquent, si les critères pertinents sont remplis, nous continuerons à rembourser les frais de traitement auprès d’un praticien non conventionné. »
Cependant, comme les thérapeutes ont eu des expériences différentes, ils envisagent maintenant de documenter les rejets sous le nom de « Kassenwatch ». Ensuite, ils veulent se plaindre à l’Office fédéral des assurances.
